社区医院开展幽门螺杆菌（HP）检测必要性与干预治疗方案

更新时间：2018-11-16 11:01:33　　推荐指数：

　　一、幽门螺杆菌（Hp）的危害

　　1.感染地域广泛，人群众多；全球40 岁以上的人群中有超过半数的感染Hp，发展中国家人口感染率高于发达国家。中国是Hp高感染率地区,平均感染率为58.07%，10～20 岁感染已达50%以上。

　　2.具有传染性，中国家庭内传播可能是Hp 感染的主要途径。对儿童危害显著，儿童Hp感染会造成发育迟缓和营养不良，且将来胃癌的发病率也会高于成人。

800彩票　　3.与多种疾病相关。

　　（1）慢性胃炎

　　慢性胃炎95%感染幽门螺杆菌。研究证明，根除幽门螺杆菌可使胃炎消退、活动性胃炎消失、胃窦炎好转。

　　（2）消化性溃疡

　　我国幽门螺杆菌在十二指肠溃疡的检出率为90%以上，在胃溃疡的检出率为60%以上。幽门螺杆菌是消化性溃疡发病的主要原因。已证明，根除Hp使消化性溃疡的治疗从“愈合”走向“治愈 ”。

　　（3）Hp与胃癌

　　中国每年40万新发胃癌患者，占世界发病人数的42%；胃癌的死亡率居中国恶性肿瘤的首位，每年死亡人数达30万人。值得注意的是：30岁以下胃癌患者比率增高，比30年前翻了一翻。1994年国际癌症研究中心（IARC）将Hp列为第一类致癌因子。感染Hp者发展为胃癌的危险性比非感染人群高出4倍。

　　Hp感染的检测同时可被认为是一种“肿瘤检查”。

800彩票　　Hp感染到演变成胃癌的病理过程：Hp感染-慢性胃炎-萎缩性胃炎----肠上皮化生----不典型性增生----胃癌。

　　（4）Hp与消化不良

　　Hp在功能性消化不良患者中的检出率高达80%，在根除幽门螺杆菌后，此类消化不良患者症状得以善。

800彩票　　（5）Hp与其他疾病

　　已证实：Hp的持续感染与MALT淋巴瘤(胃黏膜相关性淋巴样组织)密切相关；不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜是Hp根除治疗的适应证.

800彩票　　二、进行Hp检测的意义：

800彩票　　开展Hp检测可以有效阻断Hp感染的传播。Hp感染的检测可被认为是一种“肿瘤检查”。

　　三、临床常用检测Hp的方法：

　　1、侵入性（胃镜活检）：组织切片染色、胃粘膜细菌培养法、快速尿素酶试验（RUT）。胃镜活检限制：由于Hp在胃内呈灶状分布，受标本取材的局限及用药后形态不典型等因素影响，导致结果易出现假阴性；有增加艾滋病病毒、乙型肝炎病毒等感染的可能；属于侵入性治疗，受检者较痛苦，耐受性差；检查人群受限制（如严重心力衰竭、急性咽喉炎、严重高血压等）；费用相对较高。快速尿素酶试验（RUT）限制：取材受“灶性”分布的影响，其反应强度取决于活检标本内的细菌密度；RUT试验易受观察反应时间、环境温度的影响。

　　2、非侵入性：血清Hp抗体检测、粪便Hp抗原检测、尿素14C呼气试验、尿素13C呼气试验。

　　血清Hp抗体检测：不能用于现症感染的判定，由于Hp 感染后体内高滴度抗体在Hp 被根除后因回忆反应仍可维持6个月后才下降,因而虽然可诊断Hp感染,但很难区别是近期或既往感染,独立判断Hp感染较为困难，但可结合临床相关病症判断，所以不能用于根治Hp治疗的疗效评估。粪便Hp抗原检测（HpSA）不足：肠道存在与Hp抗原相近的微生物，会增加假阳性结果。

　　3、14C呼气试验：检测原理同13C呼气试验，14C是不稳定同位素，即具有放射性。14C半衰期非常长，常用于考古断代。目前世界发达国家多已禁止此项检查。

　　社区治疗Hp感染可以选用的一线治疗方法：

　　RBC + 两种抗生素可作为一线治疗方案

　　治疗方案一：

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　　克拉霉素 0.5g bid×7d

800彩票　　服用方法：枸橼酸铋雷尼替丁餐前服用，抗生素餐后服用

　　治疗方案二：

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　　甲硝唑 0.4g bid×7d