心肌梗死(Mbcardial infarction)是一种急症。是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因缺血发生的局部坏死。95%以上的心肌梗死是中、 老年人冠状动脉粥样硬化所致。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及 硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

　　约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果 变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

800彩票　　临床常用检验项目：

　　1、心肌损伤标志物

　　心肌钙蛋白T(cardiac troponinT，cTnT)：当心肌细胞受损后，TnT立即释出，血内TnT增高可了解心肌受损的程度。①诊断心肌损伤的价值 ：TnT、TnI测定诊断心肌梗塞灵敏度高，开始升高的时间早，持续时间长，一般在发病2.7～4.9h升高，5.8～29h达到峰值，5～14天恢复正常，有 助于该病的早期及中后期诊断；②不稳定心绞痛，心肌损伤时均可升高。

800彩票　　肌红蛋白（Mb）：它是诊断急性心梗最敏感的标记物，较其他指标出现早，发病1~2h开始升高，6~8h达高峰，24h基本恢复正常。如果胸痛 发作8h后Mb仍在正常范围内，则可排除急性心梗的诊断。Mb降低后又升高说明有新发梗死，所以Mb不仅可作为评价梗死范围大小和再灌注成功的有 价值指标，也可作为治疗中新发梗死的标志。

　　肌酸激酶同工酶（CK-MB）：发病后4h内增高，16~24h达高峰，其峰值可反映梗死的范围，通常发病后3~4天恢复到发病前水平。

　　2、心肌酶谱

　　心肌酶谱测定是诊断该病重要的酶学指标，肌酸激酶（CK）在发病后6h内升高，1天内达高峰，3~4天恢复到发病前水平；天门冬氨酸氨基转 移酶（AST）发病后6~12h升高，1~2天达高峰，1周内恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）发病后8~10h后升高，2~3天达高峰，持续2周降至正常；α-羟丁 酸脱氢酶（α-HBDH）是心肌中特有的酶，发病后6h开始升高，至48h达高峰，1周后恢复正常。正常人α-HBDH/LDH比值为0.6~0.8，急性心肌梗死时 比值升高，而肝实质细胞病变时此比值常降低。以上酶类持续不降或降低后又升高，有再次发生心肌梗死的可能。

　　3、C反应蛋白、血常规

800彩票　　CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病强有力的预示因子与危险因子。

800彩票　　发病1~2天后WBC和中性粒细胞升高（中性粒细胞多在80%以上），嗜酸粒细胞减少或消失。ESR增快，可持续1~3周。

　　4、凝血系列

　　凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D二聚体（D-D）升高，纤维蛋白原含量（Fib）降低。凝血系 列可作为心肌再灌注治疗的观察指标。D-D还可作为急性心肌梗死后复发的预测指标，心肌梗死后，如果患者的D-D水平持续偏高，复发的可能性比 较大。

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